COMPARISON OF THE FEMORAL HEAD HEIGHT/NECK LENGTH RATIO BETWEEN THE UNAFFECTED HIP OF PATIENTS WITH A UNILATERAL SLIPPED FEMORAL HEAD AND THE HIPS OF INDIVIDUALS WITHOUT A SLIPPED FEMORAL HEAD.

Objective - To compare the head/neck ratio on the contralateral side of patients with a unilateral slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with control individuals. Methods - Seventeen patients who were followed up at the Department of Orthopedics and Traumatology, Federal University of São Paulo, Brazil, between 1985 and 2007, were assessed. The control group consisted of 34 individuals from the same place who were matched for gender and age, with a history of trauma that necessitated pelvic radiography. The femoral head height and femoral neck measurements were made using simple pelvic radiography in accordance with the criteria of Bleck (1983), on both sides in the control group and on the contralateral hip in the patients. Nonparametric statistics were used, with a p-value ≤ 0.05. Results - There was no difference in the distribution of age, gender, body mass index and bone age between the groups. The head/neck ratio on the right and left side in the controls did not differ (p = 0.64). However, the head/neck ratio from the contralateral hip of the patients with SCFE was significantly lower than that of the control group (p = 0.00). Conclusion - The significantly lower head/neck ratio in the patients with epiphysiolysis could be indicative of a risk of SCFE.

Comparação da razão altura da cabeça/comprimento do colo femoral entre o quadril não acometido de pacientes com epifisiólise proximal unilateral e os quadris de indivíduos sem epifisiólise / Comparison of the femoral head height/neck length ratio between the unaffected hip of patients with a unilateral slipped femoral head and the hips of individuals without a slipped femoral head

OBJETIVO: Comparar a razão cabeça/colo do lado contralateral em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur unilateral com indivíduos controles. MÉTODOS: Foram estudados 17 pacientes com diagnóstico de epifisiólise proximal do fêmur unilateral no período de 1985 a 2007, acompanhados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Unifesp. O grupo controle consistiu de 34 indivíduos do mesmo local, pareados por idade e gênero, com história de trauma que necessitou de radiografia da bacia. A mensuração do comprimento da altura da cabeça e do colo do fêmur foi realizada na radiografia simples da bacia, segundo os critérios de Bleck, em ambos os lados no grupo controle, e no quadril contralateral dos pacientes. Foi utilizada estatística não paramétrica, com valor de p < 0,05. RESULTADOS: A distribuição das idades, gênero, IMC e idade óssea não diferiram entre os grupos. A razão cabeça/colo do lado direito e esquerdo não diferiram entre si no grupo controle (p = 0,64). Entretanto, a razão cabeça/colo do lado contralateral dos pacientes com epifisiólise proximal do fêmur foi significativamente menor que a encontrada no grupo controle (p = 0,00). CONCLUSÃO: A diminuição significativa da razão cabeça/colo nos pacientes com epifisiólise pode ser indicativa de risco de epifisiólise proximal do fêmur.

OBJECTIVE: To compare the head/neck ratio on the contralateral side of patients with a unilateral slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with control individuals. METHODS: Seventeen patients who were followed up at the Department of Orthopedics and Traumatology, Federal University of São Paulo, Brazil, between 1985 and 2007, were assessed. The control group consisted of 34 individuals from the same place who were matched for gender and age, with a history of trauma that necessitated pelvic radiography. The femoral head height and femoral neck measurements were made using simple pelvic radiography in accordance with the criteria of Bleck (1983), on both sides in the control group and on the contralateral hip in the patients. Nonparametric statistics were used, with a p-value < 0.05. RESULTS: There was no difference in the distribution of age, gender, body mass index and bone age between the groups. The head/neck ratio on the right and left side in the controls did not differ (p = 0.64). However, the head/neck ratio from the contralateral hip of the patients with SCFE was significantly lower than that of the control group (p = 0.00). CONCLUSION: The significantly lower head/neck ratio in the patients with epiphysiolysis could be indicative of a risk of SCFE.

Tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Inveterate dysplasic HIP - a surgical treatment

Avaliamos 50 pacientes (57 quadris) com Displasia do desenvolvimento do Quadril Inveterada, divididos em 2 grupos de acordo com o tratamento aplicado. O grupo A foi constituído por 20 pacientes (24 quadris), 2 masculinos e 18 femininos, com média das idades = 65,92m nos quais a tração pré-operatória foi utilizada por 2-4 semanas, quando realizou-se a redução cruenta, a osteotomia de Salter ou a de Chiari e a osteotomia intertrocantérica de encurtamento e rotação-varização. O grupo B foi composto por 30 pacientes (33 quadris), 1 masculino e 29 femininos, com média das idades = 52,88m. Nestes, foi realizada uma osteotomia femoral diafisária para encurtamento, redução cruenta e osteotomia de Salter ou Chiari. Para a avaliação radiográfica analisamos: ângulo de Wiberg, necrose avascular, esfericidade da cabeça femoral; discrepância entre os membros inferiores. Para a avaliação clínica consideramos: dor, Trendelenburg, exame neurológico e arco de movimento. Observamos, clinicamente, 14(58,33 por cento) bons resultados e 10(41,67 por cento) regulares no grupo A e 23(69,70 por cento) bons e 10(30,30 por cento) regulares no B. Radiograficamente, foram considerados 9(37,50 por cento) bons, 5(20,83 por cento) regulares e 10(41,67 por cento) maus resultados no grupo A e 23(69,70 por cento) bons, 5(15,15 por cento) regulares e 5(15,15 por cento) maus resultados no B. Após análise estatística, observamos melhores resultados no grupo B.

We assessed 50 patients (57 hips) with Hip development Inveterate Dysplasia, divided into 2 groups, according to treatments applied. Group A was constituted of 20 patients (24 hips), 2 males and 18 females, with mean age = 65.92m in which preoperative traction was employed for 2-4 weeks, when a bloody reduction, a Salter or Chiari osteotomy and a shortening and rotating-varusing intertrochanteric osteotomy were performed. Group B was formed by 30 patients (33 hips), 1 male and 29 females, with mean age = 52.88m. In those, a diaphyseal femoral osteotomy for shortening, bloody reduction, and Salter or Chiari osteotomy were performed. For X-ray evaluation, the following were analyzed: the Wiberg angle, avascular necrosis; femoral head roundness; discrepancy between lower limbs. For clinical evaluation purposes, we assessed: pain, Trendelenburg, neurological test and range of motion. Clinically, we observed 14 (58.33 percent) good outcomes and 10 (41.67 percent) fair outcomes for Group A, and 23 (69.70 percent) good and 10 (30.30 percent) fair outcomes for Group B. On X-Ray, outcomes were regarded as good in 9 (37.50 percent), fair in 5 (20.83 percent) and bad in 10 (41.67 percent) for Group A, and good in 23 (69.70 percent), fair in 5 (15.15 percent), and bad in 5 (15.15 percent) patients of Group B. After a statistical analysis, we found better outcomes in Group B.

Protocolo clínico e radiográfico para avaliaçäo de pacientes portadores de pé eqüinovaro congênito, após tratamento conservador / Clinical and roentgenographic protocol for patients with clubfoot treated non-operatively

Os autores avaliaram 32 pacientes, portadores de 50 pés tortos congênitos segundo a avaliaçäo clínica de Pirani (1995) e o estudo radiológico de Simons (1977,1978) e Thometz (1993). Os sinais clínicos de Pirani, os ângulos de Kite e talo-primeiro metatarsiano em ântero-posterior (AP) e perfil e o alinhamento da articulaçäo calcâneo-cubóide em AP säo analisados quanto a sua praticidade e a correlaçäo da intensidade de cada sinal presente no pé torto congênito com a correçäo de cada deformidade. A avaliaçäo clínica de Pirani e o estudo radiográfico de Simons, de forma associada, demonstraram-se efetivos para individualizar a necessidade ou näo de cirurgia para cada pé torto congênito examinado. Visa-se, com isso, padronizar a indicaçäo cirúrgica segundo os sinais clínicos e radiológicos presentes em cada pé e, a partir disso, tentar-se prognosticar e comparar os resultados que seräo encontrados na avaliaçäo pós-operatória

Doença de Legg-Calvé-Perthes: consideraçöes, diagnóstico e protocolo de tratamento / Legg-Calvé-Perthes desease: considerations, diagnosis and protocol of treatment

Resumo: Os autores, convencidos da importância de manter a cabeça do fêmur esférica durante todo o período de evoluçäo da doença de Legg-Calvé-Perthes, como fator essencial para o sucesso de sua terapia, defendem o uso da pneumoartrografia, näo somente para orientar quanto ao tipo de tratamento da doença, mas também como prognóstico de seus resultados finais. Descrevem a técnica do exame bem como a classificaçäo artográfica de Laredo. Tecem comentáriossobre o protocolo do tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por eles idealizado. Enfocam o conceito de quadril em risco artrográfico precoce e tardio e o de quadril em risco radiográfico presente. Mostram, pela experiência dos trabalhos realizados, que foram os quadris classificados como pertencentes ao grupo III de Laredo os que tiveram os melhores resultados clínicos e radiográficos. Propöem, em futuro próximo, reproduzir os conceitos artrográficos de Laredo pela ressonância magnética.

Acupuntura no tratamento das lombalgias com irradiaçäo para os membros: análise de 82 pacientes / Acupunture in the treatment of back pain with irradiation to the legs: analysis of 82 patients

A acupuntura tem-se mostrado eficaz no tratamento das lombalgias, na prática clinica. O presente estudo tem a finalidade de avaliar o efeito da acupuntura na patologia lombar, submetendo-se os resultados a uma avaliaçao estatística. Material - Foram estudados 82 pacientes com lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, dos quais 21,9 por cento eram portadores de hérnia do disco intervertebral lombar isolada; 28,0 por cento, de hérnia do disco intervertebral lombar associada com osteoartrose da coluna lombar; 29,3 por cento, de sindrome facetária; l1,0 por cento, de espondilólise e espondilolistese, e 9,8 por cento, de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores pós-laminectomia lombar. Método - Todos os pacientes foram submetidos a 30 aplicaçoes de acupuntura, obedecendo-se os critérios neurofisiológicos de açao da acupuntura, na eleiçao dos pontos deacupuntura para o tratamento. Resultados - A análise estatística nao paramétrica dos resultados obtidos no tratamento de parâmetros subjetivos (intensidade da dor relatada; dificuldade relatada de andar, de correr, de subir e descer escadas, de permanecer sentado, em pé ou deitado; manobra de Valsalva, como também dos parâmetros objetivos (postura antálgica, marcha claudicante, testes de elevaçao da perna retificada, de Schober, de Moll, de extensao da regiao lombar) evidenciou uma melhora significante em todos os parâmetros estudados, Os parâmetros mais refratários ao tratamento foram a limitaçao da inclinaçao lateral da regiao lombar e dificuldade relatada de correr. Conclusoes - Os resultados do tratamento, utilizando-se os pontos de acupuntura descritos, mostraram, sob a análise estatística, uma melhora significante em todos os parâmetros estudados, nos quatro grupos. A acupuntura, de acordo com os resultados obtidos, tem melhor efeito nas doenças com menores lesoes orgânicas do que com maiores lesoes anatômicas.

Influência da idade e peso no tratamento das lombalgias com irradiaçäo para membros inferiores pela acupuntura / The influence of age and weight on the acupunture treatment of back pain with irradiation to the legs

Os autores analisam o efeito da idade e peso dos pacientes portadores de lombalgia com dor irradiada para os membros inferiores com o tratamento pela acupuntura. Material - Foram estudados 82 pacientes com quadro clínico de lombalgia, com dor irradiada para os membros inferiores, sem indicaçao cirúrgica. As idades variaram de 23 a 75 anos (média = 49,3 anos, idade mediana = 47 anos) e a duraçao da doença era de 10 dias a 21 anos (média = 4,6 anos): 54 pacientes eram do sexo feminino e 28, do masculino. Os pacientes foram classificados em quatro grupos: Grupo I: pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar isolada; Grupo II: hérnia de disco intervertebral lombar, associada com osteoartrose da coluna vertebral da regiao lombar; Grupo III: síndrome facetária isolada ou associada com protrusao de disco intervertebral lombar; Grupo IV: pacientes com quadro clínico de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, decorrente de espondilólise, espondilolistese e de lombalgia com irradiaçao para os membros inferiores, pós-laminectomia lombar.Método - Foram avaliados a intensidade de dor relatada, a capacitaçao física (andar, correr, subir/descer escadas), as atividades cotidianas (tempo relatado que podia permanecer sentado, deitado ou em pé; o aparecimento ou agravamento da dor com a manobra de Valsalva) e parâmetros objetivos: testes de elevaçao da perna retificada, de elevaçao da perna retificada contralateral, de flexao ( Schober), de inclinaçao lateral (Moll), de extensao da coluna lombar e de compressao da jugular (Naffziger); presença de espasmo dos músculos paravertebrais, de retraçao dos músculos da regiao posterior da coxa, de alteraçao de sensibilidade e de força muscular dos membros inferiores. Foram utilizados os seguintes pontos de acupuntura para todos os pacientes: M-BW-35 (Jiaji), VG-2 (Yaoshu), VG-4 (MingMen), VB-30 (Huantiao), B-54 (Weizhong), B-60 (Kunlun), R-2 (Rangu), R-3 (Taixi), ID-3 (Houxi) e M-HN-3 (Yintang), além de pontos de acupuntura específicos para o tratamento do canal de energia afetado. Resultados - Quanto ao peso, a análise estatística mostrou, em relaçao ao parâmetro dificuldade de correr, que nos pacientes com idade abaixo ou igual à idade mediana (Mi = 48) é significantemente menor do que naqueles com idade acima da Mi considerada.Quanto aos demais parâmetros, nao mostrou diferença significante. Em relaçao à idade mediana, mostrou, no que toca ao parâmetro limitaçao de flexao da regiao lombar (Schober), que o número de aplicaçoes necessárias para os pacientes com indice de massa corporal acima de 27 foi significantemente maior do que o dos pacientes com índice menor ou igual a 27. Em relaçao aos demais parâmetros, nao mostrou diferença significante.

Síndrome de dissociaçäo alto/baixo e técnica de ligaçäo entre os Zang Fu (órgäos/vísceras) pela acupuntura / Superior/inferior dissociation syndrome: the technique of connection between Zang Fu (organs/viscera) by acupunture

Os autores, baseando-se na teoria do Yang e do Yin da Medicina Tradicional Chinesa, descrevem a Síndrome de Dissociaçao Alto/Baixo, caracterizada pela manifestaçao de Plenitude de Qi nas regioes altas do corpo e de Vazio de Qi, nas inferiores. Esta síndrome é ocasionada pelas desarmonias energéticas do Alto, do Mediano e do Baixo. O tratamento consiste em restabelecer a ligaçao do Alto com o Baixo, isto é, do Xin (Coraçao) com o Shen (Rins), e que pode ser obtida pela utilizaçao dos pontos de acupuntura IG-4 (Hegu) e E-36 (Zusanli), os quais fazem a uniao Céu-Terra, e por meio da ligaçao dos Zang Fu (Orgaos/Vísceras), baseada na teoria dos canais unitários, em que o Xin (Coraçao) e o Shen (Rins) estao ligados numa uniao Superficial/Profundo e Alto/Baixo, que pode ser obtida pela utilizaçao dos seguintes pontos: CS-6 (Neiguan), C-7 (Shenmen), C-8 (Shaofu), ID-2 (Qiangu), ID-3 (Houxi), B-60 (Kunlun), B-62 (Shenmai), B-64 (Jinggu) e B-65 (Shugu), R-2 (Rangu), R-3 (Taixi) e R-7 (Fuliu).

Estudo comparativo da freqüência da necrose avascular da cabeça femoral no tratamento cirúrgico da luxaçäo congênita do quadril com e sem osteotomia de encurtamento do fêmur / Comparative study of the frequency of avascular necrosis of the femoral head in surgical treatment of congenital dislocation of the hip with and without shortening of the femur

O presente estudo mostra uma avaliaçao da freqüência de necrose avascular na epífise femoral capital em pacientes de mesma faixa etária com luxuaçao congênitado quadril tratados por dois métodos cirúrgicos diferentes, durante o período de 1979 a 1993. No grupo A, com 12 pacientes (12 quadris), realizou-se reduçao cruenta e tetoplastia (Salter). Houve diferença significante da freqüência de necrose avascular no grupo A, quando comparado no grupo B.

Efeito biológico da osteotomia de Alter sobre o curso da doença de Legg-Calvé-Perthes, nos estágios de necrose e fragmentaçäo / Biologic effect of Salter\"s inominate osteotomy in legg-Calvé-Perthes diseases during the stages of necrosis and fragmentation

Os autores trataram um total de 43 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), sendo 18 deles (19 quadris) em estágio de necrose e 25 em est gio de fragmentaçäo. O método de tratamento utilizado foi a osteotomia de Salter. Todos os pacientes (19 quadris) em estágio de necrose foram incluídos no grupo B de Salter & Thompson. Dentre aqueles que se encontravam na fase de fragmentaçäo, 18 pacientes (18 quadris) foram classificados no grupo 3 de Catterall e sete (sete quadris), no grupo 4. Em relaçao à classificaçäo artrogr fica de Laredo, 31 quadris pertenciam ao grupo III e 13 quadris, ao grupo IV. Os pacientes deste estudo foram acompanhados radiograficamente até que a epífise femoral proximal mostrasse sinais de reossificaçäo, tendo sido analisado o tempo necessário para que tal fato ocorresse. As crianças operadas durante o estágio de necrose evoluíram rapidamente para o estágio de fragmentaçäo (tempo médio de 3,01 meses); a passagem deste último estágio para a reossificaçäo näo foi abreviada (6,36 meses, em média). A duraçäo total da doença, desde a fase de necrose até a de reossificaçäo, foi diminuída (9,25 meses, em média) à custa do efeito biológico da osteotomia de Salter durante o estágio de necrose da DLCP. Esta operaçäo, quando realizada no estágio de fragmentaçäo, promoveu reossificaçäo mais rápida da cabeça femoral, a qual ocorreu num tempo médio de 3,5 meses.

Osteotomia de Salter no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes: fixaçäo com pinos rosqueados e näo utilizaçäo de imobilizaçäo gessada / Salter's inominate osteotomy in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disease: fixation with threaded pins and no cast immobilization

Os autores realizaram a osteotomia de Salter em 16 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes, grupos III e IV de Laredo (1992), nos quais estava indicado o tratamento cirúrgico. As crianças näo permaneceram com imobilizaçäo gessada após a cirurgia, na qual foram utilizados dois ou três pinos rosqueados, para fixaçäo da osteotomia. Esses pinos foram retirados após período que variou de 40 a 50 dias. Em nenhum caso houve perda de reduçäo dos fragmentos ou retarde de consolidaçäo durante o período de acompanhamento pós-operatório. Essa rotina permitiu que se realizasse fisioterapia precoce dos quadris operados, melhorando as condiçöes de retorno dos pacientes às atividades normais.

Avaliaçäo radiográfica da cobertura acetabular da cabeça femoral em pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes unilateral; sibmetidos à osteotomia de Salter / Roentgenographic evaluation of the acetabular coverage of the femoral head in patients with unilateral legg Calvé-Perthes disease submitted to Salter osteotomy

Os autores analisam os resultados radiográficos em 30 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes unilateral, através do método de Heyman-Herndon, modificado por Axer e Schiller. Todos os pacientes foram tratados cirurgicamente com a osteotomia de Salter e avaliados nos períodos pré e pós-operatórios.

Doença de Legg-Calvé-Perthes: IV. Estudo artrográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease: IV. Arthrographic study of 105 hips

Os autores apresentam os resultados de 105 artrografias de quadris de pacientes acometidos pela doença de Legg-Calvé-Perthes. Baseados naclassificaçäo artrográfica de Laredo, encontraram apenas 23 quadris nos grupos Ie II e os restantes 82, nos grupos artrográficos considerados em risco (III,IV eV). Esses resultados indicam que menos de 25% dos quadris encontravam-se centrados (grupo I e II) e passíveis de tratamento incruento. Os demais apresentaram-seextrusos artrograficamente, sendo, portanto, de indicaçäo cirúrgica. A comparaçäo entre a classificaçäo artrográfica de Laredo e as classificaçöes de Catterall e Salter-Thompson mostrou correspondência, ou seja, os grupos artrográficos maisagressivos corresponderam aos grupos radiográficos mais graves. Houve também alto grau de discordância entre a presença ou ausência de risco radiográfico e a presença e ausência de risco artrográfico, ou seja, a maior parte dos quadris sem risco radiográfico encontrava-se em risco artrográfico

Doença de Legg-Calvé-Perthes: V. Estudo da dissociaçäo radiográfico-artrográfica em 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease: V. Study of radiographico-arthrographic dissociation of 105 hips

Os autores apresentam um estudo da dissociaçäo radiográfico-artrográfica em um grupo de 87 pacientes (105 quadris) portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Foi encontrada uma dissociaçäo estatisticamente significante entre os achados radiográficos e artrográficos dos quadris estudados. O estudo radiográfico mostrou que apenas 23 (31,9%) dos 105 quadris se apresentavam em risco radiográfico, enquanto que na artrografia 82 (78,09%) dos 105 quadris se mostravam em risco artrográfico. Com relaçäo ao estudo dessa dissociaçäo segundo as fases da doença, esta foi maior na fase de necrose, em que 29 (70,73%)dos 41 quadris se apresentavam dissociados. Somente 20% dos cinco quadris em fase de reossificaçäo encontravam-se dissociados. Esses resultados ressaltam a importância fundamental do estudo artrográfico na DLCP, já que nos permite estudar as alteraçöes cartilagíneas da cabeça femoral e do acetábulo e a congruência entre os dois

Doença de Legg-Calvé-Perthes. III.- Estudo radiográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease. III.- Radiographic study of 105 hips

Os autores realizaram estudo radiográfico de 87 pacientes (105 quadris) portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes. Houve maior freqüência de quadris na fase de fragmentaçäo do que nas de necrose e ossificaçäo. Em relaçäo à classificaçäo de Catterall, a maior parte se enquadrou nos grupos 3 e 4. Dos quadris classificados segundo Salter & Thompsom, a grande maioria se encontrava no grupo B. A porcentagem de quadris com sinais de risco foi crescente da fase de necrose até a de recossificaçäo. Foram considerados quadris em risco radiográfico aqueles que na abduçäo de 30- e discreta rotaçäo interna permaneceram extrusos, segundo o método descrito por Dickens & Menelaus